上周二（8月18日）一解君寫的文章《血糖高怎么辦？以后別再這樣提問了》獲得無數(shù)關(guān)注，這篇文章被轉(zhuǎn)到搜狐健康上閱讀量12.85萬,今日頭條上點(diǎn)擊量13.45萬。

　　有圖有真相：

　　今日頭條數(shù)據(jù)

　　之后有很多糖友加一解君的微信，提問都變得專業(yè)了許多?？吹饺绱硕嗟奶怯涯芤?yàn)檫@篇文章而獲益，我感動(dòng)得在流火七月中差點(diǎn)流下兩行熱淚（夸大宣傳下以表示內(nèi)心的小激動(dòng)）。在此也特別感謝醫(yī)生安凌王博士的助陣，幫助我完善文章的醫(yī)學(xué)知識(shí)。

　　提問的糖友有很多，而且已經(jīng)初具分析能力。今天我再以一個(gè)真實(shí)案例，為大家講解如何分析血糖高的原因。因?yàn)槲冶澈笥懈呷?mdash;—安凌王博士指點(diǎn)，所以我可以繼續(xù)大膽分析：

　　咨詢者資料：我的空腹血糖是5.6，餐后2小時(shí)血糖是14.2，但餐后3小時(shí)就是6.1了，我這樣算正常嗎？我是早晚各打12個(gè)單位胰島素。今年50歲。

　　面對(duì)這樣的問題，我不敢輕易下結(jié)論。就像我昨天陪朋友去買空調(diào)，一進(jìn)去我朋友就問：“我想買個(gè)空調(diào)，什么樣的好？”

　　那店家問：“請(qǐng)問你是商用還是家用？商用的話，請(qǐng)問面積多大？需要幾個(gè)空調(diào)，一天開放多少個(gè)小時(shí)……”問完一圈后，商家總結(jié)：“按您說的，240個(gè)平方，需要3臺(tái)空調(diào)，每天開放至少4小時(shí)以上，我建議您買變頻空調(diào)，因?yàn)?/span>4小時(shí)候用電量少。目前品牌有美的、海爾、格力等，價(jià)格分別是……，您現(xiàn)在可以做決定了。”

　　我覺得任何開處方的人都應(yīng)該像這位賣空調(diào)的老板一樣，一方面顯得專業(yè)，另一方面這是私人訂制啊。好了，有點(diǎn)跑題了，我只想用類比的方法告訴大家：沒有一種方案可以適合全部患者，任何人也不能憑你的血糖值就隨便給你開藥。

　　所以我就跟他聊天：

　　您身高體重多少呢？

　　身高1.81，體重80公斤。

　　我偷偷用計(jì)算機(jī)算了下他的BMI：80÷1.81÷1.81=24.4。按照中國體重，他已經(jīng)屬于超重了。我告訴他應(yīng)該減體重了。

　　我問他：你這個(gè)餐后2小時(shí)血糖是哪一餐？早餐還是中餐?

　　中餐。

　　血糖這么高，吃的是什么呢？

　　回答：吃得很少。

　　我：很少?zèng)]法判斷，請(qǐng)你告訴我你吃的是什么？

　　回答：一個(gè)饅頭一碗粥。

　　我：什么粥？白米粥還是雜糧粥？（因?yàn)榘酌字嗌歉欤?/span>

　　回答：小米粥

　　我本來還想問他一碗是個(gè)什么碗。因?yàn)樵?jīng)看過一個(gè)病例，說山東的一位患者問醫(yī)生，為什么每次我吃一個(gè)饅頭血糖就高，醫(yī)生找了很多種原因都沒找到，后來才發(fā)現(xiàn)他們那的饅頭都跟碗一樣大。

　　問：吃菜嗎？

　　答：吃。

　　問：什么菜？

　　答：白菜。

　　于此，我大概明白了他餐后血糖為什么這么高，而餐后3小時(shí)血糖卻能恢復(fù)正常了。他的餐后2小時(shí)血糖高不是因?yàn)槌缘锰?，而是因?yàn)槌缘锰伲瑩Q句嚴(yán)肅點(diǎn)的話，他是因?yàn)槌缘锰唵瘟?。我們可以先看下面這個(gè)圖：

　　從圖中可以看出，碳水化合物升高血糖來得快，去得也快；而脂肪和蛋白質(zhì)升血糖速率緩慢。這位糖友只吃了一個(gè)饅頭和一碗粥，全是碳水化合物，能迅速升高餐后血糖，而等高峰過后，血糖就迅速降下來了，此時(shí)沒有其他食物來補(bǔ)充，所以他應(yīng)該加測下晚餐前血糖，看看是否有低血糖。

　　找到問題了，那么，如何解決這個(gè)問題就變得相對(duì)容易了。6月15日，一解君曾經(jīng)寫過一篇文章《為什么吃得少血糖高，吃得多血糖還降低》的文章中提到，糖友不能光吃簡單的餐，而應(yīng)吃混合餐。

　　混合餐，即碳水化合物加上蔬菜和蛋白質(zhì)類食物一起吃。一般碳水化合物要占每餐的50%-60%，蛋白質(zhì)占20%-30%，脂肪占10%，蔬菜每天吃一斤。當(dāng)然，吃混合餐，也要講究技巧。之前有1型小朋友，吃了半個(gè)小時(shí)，才吃完蔬菜，碳水化合物食物還一口沒有吃，所以，出現(xiàn)了進(jìn)餐后半小時(shí)莫名其妙的低血糖。

　　混合餐換句話說就是營養(yǎng)餐。所以我們經(jīng)常聽到醫(yī)生或營養(yǎng)師說的一句話：糖友不是要少吃，而是要合理地吃，科學(xué)地吃。

　　在提解決方案前，我想起了臺(tái)灣的“共同照護(hù)”模式的一個(gè)原則：遵循糖友的意愿，在不改變他生活方式的前提下，幫助他合理控糖。

　　于是我問了最后兩個(gè)問題：請(qǐng)問您是哪里人？

　　他回答：石家莊人。

　　您很喜歡吃粥和面食嗎？

　　是的，一直都是小米粥加饅頭。

　　好了，在不改變糖友固有生活習(xí)慣、本著以人為本的原則出發(fā)，針對(duì)這位糖友，提出的解決方案則應(yīng)該是：

　　1.讓小米粥變得雜一點(diǎn)。如小米粥里加點(diǎn)蔬菜，或者加點(diǎn)薏米、黑米、豆類、燕麥；

　　2.喝粥前先吃點(diǎn)干的，且速度要慢一點(diǎn)。如主食、青菜等，讓粥在胃內(nèi)多停留一些時(shí)間，升高血糖的速度自然會(huì)慢下來；

　　3.吃饅頭的時(shí)候不能光吃白菜，最好還能炒個(gè)蛋，或者來一條魚，這樣可以防止晚餐前低血糖；

　　4.重要的一點(diǎn)，不管怎樣，都要適量。多少為適量呢？這是另一個(gè)重大的話題，關(guān)于糖友吃多少的問題。如果學(xué)不會(huì)食物交換份法，那么最簡單粗暴的方法就是測餐后2小時(shí)血糖，血糖高則少吃；血糖正常，則說明適量了。

　　另外得知他每天晚飯后都會(huì)出去走7000步，睡前血糖很正常。我再提了兩個(gè)建議：1.中午吃完飯如果時(shí)間允許的話，飯后1小時(shí)出去走一會(huì)兒；2.睡前血糖“很”正常，需要監(jiān)控（一問之下，果然血糖到了4.4），如果睡前低于6.5，需要喝一杯牛奶，以防低血糖。

　　綜上所述，大家可以看到，分析高血糖的原因還是這么幾步：1.血糖高，先分清楚是空腹還是餐后？如果是餐后要看是早中晚哪餐后？2.找到了高血糖，要分析是否這一餐吃多了？是否油了？是否飲食結(jié)構(gòu)不合理（比如光吃碳水化合物）；3.餐后是否運(yùn)動(dòng)？運(yùn)動(dòng)多了要謹(jǐn)防低血糖；4.其他原因；5.如果都找不到了，且測過幾次血糖都高，那么就要考慮調(diào)整藥物方案了。這時(shí)你把你的分析結(jié)果告訴醫(yī)生，醫(yī)生能很快用藥物解決你的問題。

　　安凌王醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：

　　一解君已經(jīng)可以當(dāng)半個(gè)衛(wèi)教師（臺(tái)灣專屬名詞，是臺(tái)灣“共同照護(hù)”模式的主要功臣）了。可以讓糖友先按照上面這些建議調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)，嘗試3天，這3天增加血糖監(jiān)測次數(shù)，最好可以監(jiān)測早餐后2小時(shí)，午餐前和午餐后2小時(shí)，并繼續(xù)監(jiān)測睡前血糖，觀察調(diào)整后的血糖變化，如果糖友習(xí)慣也監(jiān)測餐后3小時(shí)，也可以加進(jìn)去。

　　通常使用預(yù)混胰島素治療方案的糖友，如果沒有結(jié)合使用其他降糖藥物，午餐后血糖的控制會(huì)不太理想，如果按照建議調(diào)整飲食和活動(dòng)后，血糖平穩(wěn)了，就不需要增加藥物了，如果血糖還是不夠理想，可能需要更多了解糖友的情況，考慮聯(lián)合使用其他降糖藥

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　　安凌王，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，師從知名內(nèi)分泌專家紀(jì)立農(nóng)教授。有20余年臨床工作、醫(yī)生教育和患者教育經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表多篇內(nèi)分泌代謝疾病方面的論著，參與多部專業(yè)書籍的編撰及翻譯。目前任北京瑞京糖尿病醫(yī)院副院長，兼任北京瑞京醫(yī)院管理有限公司醫(yī)學(xué)總監(jiān)，及中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)內(nèi)分泌糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員。

　　作者：李文解，原《糖尿病之友》雜志編輯部主任，寫有《探訪糖尿病村》《外出務(wù)工糖友，你在他鄉(xiāng)還好嗎》《為1型糖友免費(fèi)治療，為何不能？》等多篇調(diào)查類稿件，連續(xù)兩年榮獲中國“改變糖尿病媒體好新聞獎(jiǎng)”新聞組一等獎(jiǎng)，獲得首屆北大公益?zhèn)鞑オ?jiǎng)深度調(diào)查類三等獎(jiǎng)，2013年度清華大學(xué)國際傳播中心和衛(wèi)計(jì)委主辦的中國健康傳播好作品三等獎(jiǎng)等。