2015年9月，北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科張學(xué)武教授的門(mén)診，來(lái)了一位姓劉的患者。額頭上有一塊傷疤，胳膊上有一圈結(jié)痂了的牙印兒。這是怎么回事？原來(lái)，老劉的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作了，疼的難以忍受。每當(dāng)痛風(fēng)發(fā)作，他就撞墻、咬胳膊。這傷就是這么來(lái)的。老劉說(shuō)，痛風(fēng)疼起來(lái)連被單都蓋不上、一陣風(fēng)從關(guān)節(jié)上刮過(guò)去都受不了。

　　提到痛風(fēng)，大家一定會(huì)說(shuō)是吃出來(lái)的。的確，痛風(fēng)與長(zhǎng)期大量進(jìn)食高嘌呤的飲食密切相關(guān)。可是您知道嗎？痛風(fēng)可不全都是吃出來(lái)的。張學(xué)武教授說(shuō)，在他每周的痛風(fēng)專業(yè)門(mén)診當(dāng)中，就有這樣一部分患者，平時(shí)嘴管的很嚴(yán)從來(lái)都不亂吃，可還是沒(méi)能逃過(guò)痛風(fēng)的魔掌。他們的痛風(fēng)究竟是何因所致？這篇文章將顛覆您對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)。

　　【正文】

　　因素一：運(yùn)動(dòng)不合理

運(yùn)動(dòng)是把雙刃劍：不運(yùn)動(dòng)易痛風(fēng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)量也痛風(fēng)

　　先來(lái)說(shuō)，為什么不運(yùn)動(dòng)會(huì)造成痛風(fēng)。張學(xué)武教授說(shuō)，因?yàn)檫m量的運(yùn)動(dòng)可以加速新陳代謝，有利于尿酸的排泄。運(yùn)動(dòng)量少就容易造成血尿酸代謝不暢，引發(fā)高尿酸血癥。一些慢性疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等，也喜歡“盯上”不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人。而高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、高尿酸血癥都是痛風(fēng)的高危因素。所以通過(guò)適量的運(yùn)動(dòng)，不僅血尿酸會(huì)適當(dāng)降低，高血壓、高血脂等痛風(fēng)的高危因素也會(huì)得到改善。

　　再來(lái)說(shuō)為什么運(yùn)動(dòng)過(guò)量也會(huì)造成痛風(fēng)。張學(xué)武教授說(shuō)，他近30年的從醫(yī)經(jīng)歷，由于運(yùn)動(dòng)過(guò)量來(lái)就診的痛風(fēng)患者也不在少數(shù)，這其中有一部分是運(yùn)動(dòng)員，我們不妨通過(guò)運(yùn)動(dòng)員的例子，來(lái)說(shuō)明過(guò)量運(yùn)動(dòng)為什么會(huì)造成痛風(fēng)。

　　有關(guān)運(yùn)動(dòng)和尿酸之間關(guān)系曾有一項(xiàng)調(diào)查研究：一群20到24歲的大學(xué)生在運(yùn)動(dòng)前及10分鐘激烈運(yùn)動(dòng)后，分別抽血檢查血中尿酸值的平均值：以運(yùn)動(dòng)前之血清尿酸值為基準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)一小時(shí)后+93.6μmol/l，二小時(shí)+113.4μmol/l為最高，三小時(shí)+82.8μmol/l逐漸再下降，五小時(shí)+76.8μmol/l，七小時(shí)+53.4μmol/l漸漸恢復(fù)，二十四小時(shí)后為-10.8μmol/l，已恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前的正常值?？梢?jiàn)運(yùn)動(dòng)后，尿酸有一過(guò)性增高，在24小時(shí)之后即可恢復(fù)正常。

　　但運(yùn)動(dòng)員每天都要做很多的訓(xùn)練，尿酸值還沒(méi)等恢復(fù)到正常，又開(kāi)始第二天的激烈訓(xùn)練，血尿酸一直處于增高狀態(tài)。而激烈運(yùn)動(dòng)還會(huì)造成乳酸堆積，乳酸堆積會(huì)使血里、尿里的狀態(tài)偏酸。尿酸最容易排泄的PH值是6.5，劇烈運(yùn)動(dòng)后體內(nèi)的尿酸PH值通常小于6.5。

　　再加上運(yùn)動(dòng)員為了維持高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，他們的飲食當(dāng)中蛋白質(zhì)和糖類較多，易出現(xiàn)脂類和糖代謝異常，使發(fā)生痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素增加。而多數(shù)運(yùn)動(dòng)員退役后運(yùn)動(dòng)量不如原先那么大，所以造成了體重增長(zhǎng)過(guò)快，加上吃的又多，關(guān)節(jié)在原先的運(yùn)動(dòng)當(dāng)中有過(guò)損傷，所以運(yùn)動(dòng)員也是痛風(fēng)的高危人群。

受過(guò)損傷的關(guān)節(jié)更易患痛風(fēng)

　　還有一個(gè)重要的原因，就是運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常受傷。大家都知道，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的首發(fā)位置通常在第一跖趾關(guān)節(jié)（如上圖）。而有一部分人的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎首發(fā)卻不在這個(gè)位置，而是在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，甚至是手腕和肘關(guān)節(jié)。因?yàn)橥达L(fēng)有個(gè)特點(diǎn)，有過(guò)損傷的關(guān)節(jié)，更容易發(fā)生或更早發(fā)生痛風(fēng)。比如有肘關(guān)節(jié)炎癥、骨折史，崴了腳等。足球運(yùn)動(dòng)員總用腳趾踢球，所以痛風(fēng)好發(fā)于腳趾關(guān)節(jié)。這樣的關(guān)節(jié)，它的結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，尿酸更容易往這樣的關(guān)節(jié)上沉積，就像血管里有一些斑塊之后就容易發(fā)生血栓。正常男性的血尿酸值是428μmol/l，很多尿酸高的人可能在600μmol/l才開(kāi)始發(fā)作痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。而一旦有關(guān)節(jié)損傷，也許500μmol/l痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎就會(huì)發(fā)作。

　　張學(xué)武教授說(shuō)，除了崴腳之外，使勁揉、按摩關(guān)節(jié)、蒸桑拿，關(guān)節(jié)局部的尿酸鹽就容易快速析出，痛風(fēng)就容易發(fā)作。如果您的尿酸高，又有關(guān)節(jié)損傷，更應(yīng)關(guān)注自己的血尿酸水平，每半年檢查一次血尿酸，并注意不要發(fā)生關(guān)節(jié)損傷。

關(guān)節(jié)不負(fù)重的運(yùn)動(dòng)方式最適合痛風(fēng)患者

　　張學(xué)武教授說(shuō)，痛風(fēng)患者的運(yùn)動(dòng)原則是保護(hù)關(guān)節(jié)。應(yīng)該選擇關(guān)節(jié)不負(fù)重的運(yùn)動(dòng)方式，比如游泳、散步、跳舞、騎車。需要提醒您的是，再好的運(yùn)動(dòng)也要適量。曾經(jīng)有位男性痛風(fēng)患者，是個(gè)老板。得了痛風(fēng)之后治病心切，特別在意自己的病，飲食上很注意控制。他聽(tīng)說(shuō)游泳是痛風(fēng)患者的最佳運(yùn)動(dòng)方式，就連續(xù)游了5個(gè)小時(shí)。沒(méi)想到他痛風(fēng)又發(fā)作了，一個(gè)星期沒(méi)能下來(lái)床，腳腫了三號(hào)，疼痛難忍，生意也都給耽誤了。

區(qū)分痛風(fēng)和其他關(guān)節(jié)炎的簡(jiǎn)便辦法

　　出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)候，如何區(qū)分是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎還是其他關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致？張學(xué)武教授說(shuō)，痛風(fēng)常常是單關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，疼痛往往只在一側(cè)。而其他關(guān)節(jié)炎如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，通常是雙側(cè)關(guān)節(jié)呈對(duì)稱樣疼痛。

　　再就是到醫(yī)院通過(guò)一些輔助檢查手段，也可以準(zhǔn)確判斷是不是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。如B超。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎通常在B超下顯現(xiàn)出“雙軌征”，就是在關(guān)節(jié)軟骨的上面和下面分別有兩條亮線。而別的關(guān)節(jié)炎則沒(méi)有這種特征。還有一種輔助檢查手段是通過(guò)雙源CT來(lái)看關(guān)節(jié)。雙源CT通過(guò)顏色的變化，能顯示出關(guān)節(jié)中存在的尿酸鹽結(jié)晶。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎通常會(huì)在檢查中看到綠色的東西，這就是過(guò)多的尿酸鹽結(jié)晶。而其他關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，則顏色偏紅。

圖：雙源CT下的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)

因素二：長(zhǎng)期服用某些藥物

　　張學(xué)武教授說(shuō)，除了飲食和運(yùn)動(dòng)不合理的人群及三高患者容易得痛風(fēng)之外，長(zhǎng)期服用某種藥物，也會(huì)引起血尿酸增高進(jìn)而造成痛風(fēng)。如：阿司匹林、降血壓的利尿劑、抗結(jié)核病的一些藥物。

　　阿司匹林是預(yù)防心腦血管疾病的常用藥物，主要成分為水楊酸，而通過(guò)多年的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這個(gè)成分對(duì)尿酸的排泄會(huì)有一些影響。所以，這阿司匹林應(yīng)當(dāng)在必要的情況下再服用，不能擅自服用，需要請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。利尿劑從名字上聽(tīng)是“利尿”的，但對(duì)尿酸排泄會(huì)產(chǎn)生一些阻礙作用。在此提醒患有高血壓的痛風(fēng)患者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用利尿劑。

　　張學(xué)武教授提醒：長(zhǎng)期服用這三類藥物的患者，要每半年檢查血尿酸水平，有問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)早采取措施。